Hiperhidrosis y Enrojecimiento Facial

Fisiología del sistema nervioso vegetativo
Una de las funciones del sistema nervioso simpático la ejerce sobre los vasos sanguíneos, los órganos excretores, los pulmones, las pupilas, el corazón y en parte sobre las glándulas (sudoríparas, salivales, digestivas). El tronco simpático se extiende, a derecha e izquierda de la columna vertebral, desde la base del cráneo hasta el cóccix y se divide en las porciones siguientes: cervical, torácica, lumbar y sacra. Los diez o doce ganglios torácicos del tronco simpático se localizan sobre las articulaciones costotransversas y están unidos entre sí por uno o varios ramos interganglionares. La resección de estos ganglios (simpatectomía), a diferentes niveles, modifica sus funciones. La aparición de la videotoracoscopia, en la década de los 90, ha propiciado la realización de simpatectomías torácicas mediante accesos mínimos al tórax.

Intervención quirúrgica: simpatectomía torácica por videotoracoscopia

Si bien existen otras técnicas no quirúrgicas como la simpaticolisis química percutánea y la termocoagulación percutánea esteroatáxica del simpático de las que se han comunicado excelentes resultados a corto y medio plazo en casos de hiperhidrosis palmar y craneofacial, no existe, sin embargo, en nuestro medio, ningún grupo con experiencia en dichas técnicas. La simpaticotomía no es el tratamiento adecuado en las hiperhidrosis generalizadas o en las que afectan al tronco u a otras áreas corporales diferentes de las mencionadas en cuyos casos deben excluirse en primer lugar las alteraciones metabólicas y en todo caso valorar otros tratamientos.

Actualmente realizamos la intervención quirúrgica mediante dos trócares de 2,5 mm (ver fotografía). Con ello han disminuido de forma significativa los problemas estéticos y las necesidades de analgesia en el postoperatorio.

La intervención quirúrgica, consiste en la interrupción de la cadena simpática en ambos hemitórax. Nosotros realizamos una única intervención para ambos lados, bajo anestesia general de corta duración (10 minutos por lado) y sin exclusión pulmonar. Se requieren unos exámenes preoperatorios mínimos que pueden efectuarse en la Clínica el mismo día de la intervención y que los valoran un equipo formado por un internista, un anestesista y un cirujano. El ingreso no supera las 24 h. En pocos días el paciente puede incorporarse a sus tareas habituales.

Actualmente, solamente realizamos la desconexión de la cadena simpática en T2 para aquellos casos de rubor facial. En la hiperhidrosis, conservamos la cadena simpática en T2 con lo que hemos observado, al igual que otros autores, una menor percepción del llamado “sudor compensatorio” o sudor reflejo que aparece en algo mas de la mitad de los pacientes a los que se les ha realizado una simpatectomía. Este sudor reflejo consiste en la aparición de sudor en otras áreas del cuerpo (tronco) cuando aumenta la temperatura exterior o hay aumento de la actividad física. Con el tiempo, este efecto tiende a regularizarse.

En algunas personas que han sido operadas previamente del tórax o que han tenido ciertas enfermedades del pulmón no se podrá realizar la intervención quirúrgica o será necesario ampliar una de las incisiones lo que conllevará lógicamente, algún día más de ingreso hospitalario.