 |
 |
 |
 |
 |
A pesar de los progresos
en el tratamiento de las coronariopatías, tantos médicos
como quirúrgicos, continúan existiendo una serie
de pacientes que son refractarios a los tratamientos habituales.
Se han utilizado gran variedad de tratamientos médicos
y quirúrgicos con la intención de mejorar la
calidad de vida de estos pacientes que están debilitados,
requieren hospitalizaciones frecuentes y representan un elevado
coste económico. En Estados Unidos aproximadamente
1,3 millones de pacientes son admitidos anualmente por angor
inestable y de ellos se calcula que un 8,8% progresará
a angina refractaria. El desarrollo de la cirugía torácica
de acceso mínimo ha actualizado las indicaciones de
simpatectomía torácica en la enfermedad coronaria
avanzada en ciertas condiciones. Los criterios de inclusión
comprenden aquellos casos de angor rebelde al tratamiento
médico en los que no se esté indicada la derivación
coronaria, angioplastia o trasplante cardiaco. Los criterios
de exclusión comprenden la cirugía torácica
previa y la corticopleuritis.
Según los datos recogidos de la literatura, la exéresis
de las fibras simpáticas torácicas aferentes
y eferentes reducen el dolor inducido por la isquemia miocárdica;
pero además, se ha observado que hay una disminución
de las crisis anginosas (p=0,001) y una menor depresión
del segmento ST en la prueba de esfuerzo. Las arterias coronarias
muestran una dilatación del segmento estenótico
como efecto del aumento de la perfusión coronaria.
También se produce una reducción de la frecuencia
cardiaca y de la presión arterial sistólica
durante el esfuerzo.
Bibliografía:
|
1. |
Galinanes M, Loubani M, Sensky PR, Hassouna A, Cherryman
GR, Leverment JN, Samani NJ. Efficacy of transmyocardial
laser revascularization and thoracic sympathectomy for
the treatment of refractory angina. Ann Thorac Surg 2004;78:122-28. |
2. |
Tygesen H, Claes G, Drott C, Emanuelsson H, Lomsky M,
Lurje L, Radberg G, Wennerblom B, Wettervik C. Effect
of endoscopic transthoracic sympathicotomy on heart rate
variability in severe angina pectoris. Am J Cardiol. 1997;79:1447-52. |
|
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
